免费医疗的本质是排队医疗 - 今日谈

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今日谈

2/25/2014

quyongmail
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今天我们来谈谈，什么叫作免费医疗，免费医疗有什么好处？前段时间媒体热炒俄罗斯免费医疗，但我觉得真正贯彻免费医疗理念的不是俄罗斯，是谁？英国。英国的医疗支出占GDP的比重一直在9%左右，但是英国的医疗系统非常高效，调查显示，90%的住院病人对这个免费医疗系统是满意的，87%的门诊病人和70%的急诊病人也是满意的，这是一个相当高的比例。各位还记不记得，伦敦奥运会的开幕式上，上千名医生和护士走进运动场，摆出三个字母“NHS”(National Health Service)，即英国国家医疗服务体系，这是英国人最引以为傲的一项公共服务政策。
英国《泰晤士报》有一个问卷调查，“你认为英国政府在20世纪影响英国人生活最大的业绩是什么”，46%的人认为是英国的医疗体系，18%的人认为是英国的福利政策，15%的人认为是赢得二战的胜利。可见免费医疗对英国人的影响之深。这个医疗系统坦白讲，是一个继承苏联模式的免费医疗系统，它为什么能够执行，这个问题非常重要，我想提出来和各位朋友做一个交流。
我在新书《郎咸平说：改革如何再出发》中谈到，什么是免费医疗？以英国为例，免费医疗的本质就叫排队医疗。举个例子，前一阵子李光耀偕夫人到英国访问考察，他夫人得了急性脑溢血，紧急送到医院之后，被告知需要排队等候，因为它是免费医疗嘛。李光耀大怒，说英国医疗体系极其落伍，最后用专机护送夫人回新加坡治疗。这就是免费医疗最基本的精神——排队等候。不想排队吗？可以呀，去私立医院，或者到国外去看病。英国人当中就有13%是去私立医院或去国外看病，但这是富人的专利，对于一般老百姓而言就是排队。
香港曾经历过英国的殖民式统治，各位对香港的熟悉程度应该是比较高的，所以我就以香港为例，看看香港如何继承英国的排队制度。香港看病很简单，急诊100元港币，住院68元港币，门诊40元港币，打针、敷药17元港币一次。请注意，这个钱是非常少的，只占到了成本的3%而已，剩下的97%统统要由香港政府来补贴。那我请问你，你有多少预算，有多少财政支出能够支撑这么多的补贴？举个例子，如果财政预算充足的话，你可以配1000个医生、500个护士，病人当天就可以看完。如果预算不够呢，你就聘一半的医生、一半的护士，准备一半的床位，那么病人就等两个礼拜。如果你的经费更少呢，病人就等四个礼拜，如果更少就等一年。
因此，如果一个国家想贯彻免费医疗，请记住，由于财政预算的限制，排队就是一个必然的选择。香港要不要排队？要，你想免费医疗那就要排队。举例来说，你预约专科门诊，一般排队四个礼拜，如果动癌症手术的话，一般排队四个月，做白内障手术，要排队三年。你不想等怎么办，不想等就自己花钱去私人医院。俄罗斯的情况是一样的，它有1.4亿人口，有57%的人选择去私人医院，就是8200万，而这个比例每年以1.6%的速度在增长，因为大家不愿意等待。所以说，免费医疗本身就是一个等待的制度。当然了，俄罗斯的免费医疗也是有腐败的。你塞给医生一点钱，塞给工作人员一点钱，很可能你的排队时间可以缩短一点。但是不管怎么讲，按照理论而言，你只要肯等，又等得起的话，总会有轮到你的一天。这就是免费医疗的基本精神，叫作等待医疗。

陕西省神木县：中国免费医疗的标杆

我请问各位，你去医院能不能等一个月呢？你要看白内障的话你想不想等三年呢？这在我们中国是不可能的，我们老百姓已经习惯了现去现看，挂个专家门诊10元或者20元，去的话不管怎么讲当天也可以看到病，甚至一两个小时之内你也可以看到病。所以说我们和俄罗斯相比，我们有我们的问题，他们有他们的问题。中国医疗怎么改革？改成全民免费医疗，那很简单，你就必须引入排队制度，问题是引入排队制度之后老百姓能不能够接受，这是另外一个值得探讨的话题。
那么中国有没有做免费医疗成功的先例呢？有，陕西省产煤大县神木县。神木县免费医疗的政府补贴是1.5个亿，人均400元，按照这个比例，全国只要6000亿就能够做到像神木县一样的全民免费医疗。当然了，大城市医疗水平肯定要比神木这种县城高，费用也会更多一些。最近由于煤炭价格下跌，很多人说神木县的免费医疗难以为继了，错了，我们发现神木县的财政收入是24个亿，比预期少6个亿，但是医药补贴只有1.5个亿而已，而且神木县已经预留出2.04个亿来做免费医疗。所以财政收入不是问题，问题是你想不想做。
好了，那么在全国范围内有没有可能实现免费医疗呢？给各位汇报一个数据，我们2012年医疗费用接近2.9万亿，其中1万亿来自病人的个人腰包，另外1万亿来自社会保障支出，剩下9000亿是政府支出，请看图10-8。而政府支出的80%是用于840万党政干部，9000亿乘以80%是7200亿。7200亿用于840万党政干部，我请问你公平吗？老百姓的医疗支出总共只有1万亿，这个7200亿如果用于老百姓的话，可以节省老百姓70%的医疗支出！如果再通过打击外资药厂和医疗腐败，下降30%的医药和医疗器械的成本，这不就实现免费医疗了吗？当然了，党政干部也会有病，也需要医疗保障。那么如何降低费用和避免浪费，是政府需要思考解决的问题。怎么解决：第一，减少公务员队伍；第二，事业单位人员要参加医保，与企业医疗保险并轨；第三，加强公务人员医疗管理，减少浪费。这样的话，政府医疗支出会大幅减少。

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